안녕하세요 선생님

곧 결혼을 앞둔 30살 동갑내기 부부입니다. 

저희는 사귄지 3년이 좀 넘었는데 서로가 첫경험인지라 그간 시행착오를 많이 겪어왔습니다. 

첫 2년간은 제가 삽입할때 통증 때문에 삽입하는데만 거의 2년이 걸렸구요 (저는 여자입니다)

삽입이 성공한 뒤로는 남자친구가
정상위로 하다가 얼마 지나지 않아 발기가 풀리고 자세를 변경하려고 하면 풀리고 해서 수시로 다시 세워줘야 하구요..
(세우면 잘 세워지긴 합니다)

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남친이 발기유지에 불안정이 좀 있고…

그리고 결정적으로 그동안
한번도 사정한적이 없습니다. 어짜피 못할거 안다는 생각 때문인지 지금까지 한번도 콘돔을 끼고 해본적도
없구요.

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사정이 안되는 지루 문제도 있는 것으로
보이는데…

관계시 사정 전에 발기가
풀리는 문제는 남자친구가 원래 남자들 다 그런다, 끝까지 발기 지속되는 남자는 없다고 하는데 저또한
남자친구 이외에 경험이 없는지라 이게 정상이 맞는지에 대해 의문이 듭니다 ㅠㅠ 

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남친이 성에 대해 좀 상식이 떨어지는
건지, 아니면 자신의 문제를 부정하고 합리화하는 건지 좀 따져봐야 되지만…. 사정전에 발기가 풀리지는 않지요. 사정을 하고 난 후 발기가 자연스럽게
풀리고 이완되는 것이지…

현재 결혼전에 6개월 일찍 살림을 합쳐서 살고있는데 합친 뒤로 부부관계 횟수가 한달에 한번,
두달에 한번정도밖에 되지 않고 그마저도 위와 같은 이유로 정상적인 관계가 이뤄지지 않는것 같습니다.
저희 딴에 열심히 연습하고 노력을 하고있는데 이제 전문가의 도움이 필요한것 같아서 문의 드립니다..
남자친구한테도 이 글 보여주고 치료받자고 할건데 전문가의 시선에서 치료가 필요한지 단도직입적으로 한말씀 부탁드립니다!!ㅠㅠ

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남친은 발기유지의 문제를 고쳐야할 것으로
보이고.. 아울러 흥분의 꼭지점인 사정이 안되는 지루 문제도 고쳐야할 상태이지요. . 아울러 님 부부는 성에 대해 교육도 좀 받고 적응훈련도 좀 해야할듯.  

만약 상담을 받게된다면
같이 상담을 받아야할까요 아니면 남자친구만 먼저 상담을 받으면 될까요?? 부부관계가 만족스럽지 않으니
사소한 일로도 다투게 되는것 같고 이렇게 지내다가 섹스리스 부부가 될까봐 두렵습니다 ㅠㅠ 

감사합니다 선생님

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그렇지요. 신혼부터 이러면 안되고… 섹스는 같이 하지요? 문제의 치료도 같이 하면서 남친을 고치고 님도 그에 대한 이해와 협조를 하는 것이 바람직하기에 초반에는 같이
오는게 가장 좋습니다. 물론 도중에 개인적이거나 비밀스러운 내용은 개인 상담을 별도로 좀 하게 될 것이고..

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아래 내용과 위 치료후기, 그리고 네이버로 가서 저희 병원 리뷰코너에서 많은 환자들의 치료후기를 좀 보고 치료에 희망과 용기를 갖고 오도록.

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Youtube [성의학의 정석] 발기부전
풀버전 https://youtu.be/1PsfgcWP0a0

Youtube [성의학의 정석] 발기약
게으름병 풀버전 https://youtu.be/rDmlVY8KrTY

Youtube [성의학의 정석] 지루 풀버전 https://youtu.be/gKe5ly3sjV4

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부부 의사가 쓰는 성의학의 정석
"또 안 될까봐 … 불안이 키우는 발기부전"

2018년03월24일 중앙일보 일요판보도

강동우,백혜경 성의학박사 576호 23면

침대는 무대, 배우자는
관객으로 봐 누군가 지켜본다는 극도의 부담

혈관 수축시켜 바람빠진 타이어 꼴 성기만
바라보니 원인 치료 못해

심리·인간관계 요인까지 같이 봐야

지난해 방영된 미국의 오디션 프로그램 ‘아메리카
갓 탤런트’ 시즌 12는 한국에서도 제법
큰 관심을 받았다. 지난 평창올림픽 개회식에도 등장했던 한국의 댄스팀 ‘저스트 저크’가 결선까지 올랐기 때문이다. 그런데
결승에서 100만 달러의 상금을 거머쥔 우승자는 놀랍게도 겨우 12세 나이의 소녀 ‘다씨 린(Darci Lynn)’이었다.

 뛰어난 복화술로 손에 든 생쥐인형의 입을 빌려 노래하는데, 그
어떤 가수도 능가하는 엄청난 가창력에 온 미국이 들썩였다. 필자의 관심은 가창력보다 소녀가
복화술을 시작한 계기에 있었다. 수줍음이 심해 다른 사람들 앞에 나서기가 너무 힘들어서 복화술을
배웠다는 아픈 사연이 어린 다씨에게 있었던 것이다.

 세월을 거슬러, 미국의 명가수 바브라 스트라이샌드(75)도 비슷한 사연이 있다. 그녀가 세운 여성가수 최다
음반판매 기록은 40년이 지난 지금도 깨지지 않고 있는데 그런 명가수도 무려 27년 동안 라이브 무대에 서지 못했던 아픔이 있다. 1967년, 그녀는 공연 중에 노래 가사를 잊어버렸고, 공황에
빠져 연달아 4곡을 실패했다. 이후 ‘또 실패할까봐’ 아예 무대에 오르지 못했다. 그러다 그녀는 1994년이 되어서야 무대에 다시
서게 됐다.

수행불안 고민에 빠진 사람들

 노래를 너무 잘해 청중의 환호를 받는 두 사람에게도 그런 아픔이 있었던 것이다. 그런데 성기능장애를 돌보는 필자의 진료실에도 ‘다씨’처럼
수줍음과 ‘스트라이샌드’처럼 또 실패할까봐 두려움에 빠진 환자들이 많다.

“또 안 될까봐 자꾸 불안해집니다.”

 20대 후반의 S씨는 발기부전 환자다. 검사를 해보면 특별한 신체적 결함이 없는데 발기부전에 빠진 것이다. 그의
가장 큰 이슈는 수행불안(performance anxiety)이다. 특정한
일을 수행할 때 실패가 두려워 긴장상태에 빠지면 불안감에 가슴이 뛰고 경직되는 등 신체기능을 뜻대로 조절할 수 없다. 그러다 보니 평소 실력을 발휘하지 못하고 완전히 일을 망치게 된다. 조루나
발기부전 등 성기능장애 환자들이 스트라이샌드처럼 수행불안을 겪는 경우가 꽤 많다.

 특히 젊은 남성의 경우 ‘다씨’처럼 상대 앞에 수줍어하는
남성, 처음 겪는 성행위에 긴장하는 남성 등이 긴장성으로 인해 실패를 많이 한다. 첫 실패 이후 또 제대로 안 될까봐 극도의 수행불안에 빠져서 말이다.

“제가 남성호르몬도 치료했는데 여전히 발기가 안 돼서….”

 결국 필자를 찾은 40대 후반의 K씨는 신체적으로도 호르몬 등 문제가 있었다. 그런데
운동도 하고 다른 곳에서 호르몬치료 등을 받았는데도 큰 효과가 없었다. 그런 그가 놓친 것은
수행불안이다. 원래 신체적 원인이 발기부전을 일으켰지만 이후 따라붙는 수행불안을 함께 다스리지
않으니 여전히 발기부전인 것이다.

 진료실에서 만나는 20~30대 환자의 대부분은 심인성
발기부전, 즉 수행불안으로 발기가 안 되는 경우다. 이에
반해 40대 이후의 남성들은 신체적 원인이 더 우세하지만 신체 문제가 주 원인인 경우에도 처음
발기에 실패한 뒤 수행불안이 겹치면 발기능이 더 악화되므로 이 부분도 다루는 게 옳다.

 수행불안은 누가 지켜본다고 생각하면 더 심해진다. 이미
안 되기 시작한 S씨나 K씨나 침대는 자신의
능력을 보여줘야 할 부담스러운 무대이고, 여성은 자신을 평가하는 관객인 셈이다. 즐거워야 할 성행위를 두고 여성을 만족시켜야 하는 임무라고 느끼면 성기능은 더 저하된다.

 그런데 왜 수행불안이라는 심리상태가 발기라는 신체반응을 흔들어놓을까. 우리가
긴장한다고 뼈가 부서지진 않는다. 하지만 특이하게도 자율신경계의 지배를 받는 신체기능들은 긴장과
불안 등의 감정에 영향을 받는다. 긴장할 때 나타나는 심계항진, 다한증 등이 좋은 예다. 실제로 조루나 발기부전의
환자 중 다한증이나 과민성 대장증상이 많은 이유도 같은 이치다.

 긴장·불안 등에 따라 자율신경계를 구성하는 교감신경은 항진되고 교감신경은 사정과 발기에 영향을 준다. 사정은 교감신경이 관장하는데, 긴장에 따른 교감신경의
상승이 조루를 만든다. 반면 수행불안·긴장 등으로 교감신경이 상승하면 이 때 분비되는 아드레날린이
강력한 혈관수축 작용으로 발기혈관을 수축시켜버리니 혈류량이 제한되어 빵빵해야할 남성의 성기가 바람 빠진 타이어 꼴이 되고 만다.

몸과 마음은 따로가 아니다

 흔히 성기능장애가 오면 그 원인이 신체적인지 심리적인지 이분법적으로만 생각하는데 이는 아주 잘못된 개념이다. 애초에 발기반응을 그저 성기의 반응으로만 국한해서 생각하는 관점도 틀린 것이다. 발기부전 등 성기능장애는 단순 성기장애가 아니다. 성기만
들여다보고 있으니 문제의 근원을 제대로 못보고 치료가 잘 되지 않는 것이다.

“다른 데서는 저보고 자신감을 가지면 될 거라던데요.”

 수행불안은 단순히 격려와 용기를 가지란 말로 바뀌지 않는다. 수행불안은
불안자체를 다스리기 위해 심리치료나 항불안제를 쓰기도 하지만, 수행불안이 신체적으로 발기를
억제하는 앞서 언급한 자율신경계 등 관련된 신체화 기전을 개선시켜야 실제 발기의 안정화로 치료될 수 있다.

 심지어 발기약을 먹으면 자신감이 생길 것이란 말도 듣는다 한다. 하지만, 발기약은 자신감을 만드는 심리치료제가 아니다. 아울러
시중에서 쉽게 구하는 발기약이나 발기주사는 인공발기를 도와줄 뿐, 발기약 자체가 발기부전의
원인을 고치는 약이 아니다.

 그런데, 근본적인 원인치료를 내버려두고 인공발기에
급급한 환자나 의료진을 보면 필자는 안타까움을 금할 수 없다. 어떤 질병도 치료의 근본 원칙은
원인치료다. 더욱이 성기능장애는 그 사람의 심리적 요소, 신체적
요소, 인간관계적 요소가 모두 개입되기에 이를 두루 통합적으로 다뤄야 한다. 다양한 임상분야를 필요로 하는 성의학을 제대로 배운 적 없는 의료진이 무작정 발기약이나 발기주사 위주의
처방만 하다보니 원인은 방치된다.

 제대로 개선되려면 수행불안부터 성기능에 영향을 주는 혈관·호르몬·신경 등 갖가지 신체적 원인을 두루
다뤄야 하는 것이다. 성생활은 당사자의 심신의 요소, 관객과의
조화 등이 모두 개입된 오케스트라라서 그렇다. 적어도 성기능에 문제가 있다면 무대불안에 27년 동안 무대를 피해버린 스트라이샌드 보다, 수줍음
문제에 복화술을 배우며 극복하고자 했던 불과 12세 꼬마 ‘다씨’처럼
극복의 의지를 갖고 제대로 원인부터 고쳐나가는 자세가 더 바람직하다.

강동우·백혜경 서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부.미 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과
등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다.강박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다.

[부부의사가 쓰는 性칼럼] '변강쇠의 슬픔

2010년 6월 20일 중앙일보 보도

강동우·백혜경 성의학 전문가 | 제171호 | 20100620 입력

“아내의 분비가 부족해요. 액이 없으니 자꾸 아프다 하고 그러니 저도
느끼기 힘듭니다.”

신혼 1년째인 K씨 부부는
필자를 찾아와 진단이 뒤집힌 대표적인 경우다. K씨 부부는 분비가 부족하다며 여러 곳을 전전했지만, 고작 윤활제를 처방받은 게 전부였다.

K씨의 아내는 성행위 시작 때부터 분비가 부족한 것이 아니었다. 더구나 진료를 해봤더니 분비 기능은 정상이었다. K씨 아내는 성행위가 20분 이상 지속될 때 점점 분비력이 줄어들었다. 정상적인 여성도
장시간 성행위를 하면 분비가 지속되지 못할 수 있다. 상황을 짐작한 필자는 K씨에게 자초지종을 물었더니, K씨는 단 한번도 질내 사정을 해본
적 없는 지루 환자였다.

 “자위 때는 사정이 되는데, 지루 환자라구요?”

대부분 지루 환자들은 성행위 시에 사정이 되지 않지만 자위 시에는 잘된다. 그래서 K씨처럼 문제가 없다고 버티는 경우도 많다. 자위할 때조차 사정이
안 되는 경우는 중증 당뇨나 척수신경의 손상으로 완전히 사정 기능을 잃은 사정장애일 가능성이 높다. 남성호르몬의
저하와 성기능의 쇠퇴로 과거에 되던 사정이 안 되기도 한다. 이들은 일반적인 지루 환자와 다르다.

“오래 하는 것이 남자로서 좋은 일인 줄 알았고, 아내를 만족시키기
위해선 오래 해야 한다고 여겼습니다.”

지루 환자들은 K씨처럼 ‘오래 해야 한다’는 성적 완벽주의가 있거나
평소 감정 표현이 서툴고 심리적 억제를 가진 경우가 많다.

또 여성에게 무의식적인 두려움·적대감이 있거나 정신분석학적으로 아내를 어머니와 동일시해 성 흥분이 억제되기도
한다. 치료에 있어서도 심리적 억제와 성 흥분이 최고조까지 이르지 못하고 억제되는 부분을 고도의 심리적
분석치료와 성 흥분에 적응시키는 성치료를 병행해야 치료효과를 볼 수 있다.

치료의 난이도가 높다 보니 성기능장애를 그저 성기 문제로 다루는 평범한 치료자는 지루 치료에 혀를 내두른다. 심지어 치료자로서 능력 부족은 반성하지 않고 지루는 치료가 안 된다는 말을 함부로 해서 환자를 절망에 빠뜨린다. 하지만 치료가 안 된다는 것과 치료자가 치료법을 모른다는 것은 차원이 다른 얘기다. 자화자찬이지만, 필자의 진료실에서는 지루환자 중 3분의 2 이상 자연사정으로 완치되는 놀라운 치료성공률을 보여 필자는
성의학자로서 상당한 자부심을 갖고 있다.

흔히 남성들은 지루보다는 빨리 사정하는 조루 문제를 더 걱정한다. 조루는
유병률이 20~30%로 흔하지만, 지루는 1~4%에 불과하다. 흔치 않은 질환이기에 지루 환자의 고통은 잘
알려져 있지 않고, 일반 남성들은 오래 하면 좋은 거 아니냐며 변강쇠가 부럽다고 착각한다.

정상 남성의 평균 삽입성행위 시간은 5분이며 길어도 10분이다. 매번 한 시간씩 삽입성행위를 한다는 남성들은 허풍이거나
문제가 있는 경우가 더 많다. 실제로 그렇게 오래 하기를 원하는 조루 환자들에게 조루치료제로 사정시간을
대폭 늘려 15분 이상의 성행위를 시켜보면, 그들은 그제야
차라리 오르가슴을 느끼기라도 하는 조루가 지루보다는 낫다는 것을 깨닫는다. 흔히 오래 하는 것이 대단한
정력가이고 변강쇠인 것처럼 부러워하지만, 너무 오래 하는 것은 남녀 모두에게 고역일 뿐이다.

 강동우·백혜경 성의학
전문가

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강
박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다.