1. 주증상 (Chief Complaint)

• 시각적 성적 자극에 대한 강박적 충동 및 통제 어려움
• 음란물 시청 및 강박적 자위행위 후 나타나는 극심한 자책감과 우울감
• 특정 외적 조건에 대한 집착 및 연인 관계에서의 괴리감
• 여성이 다수 있는 공공장소에서의 극심한 긴장감 및 일상생활의 제약

2. 상세 증상 및 현재 겪고 있는 문제점

• 강박적 성적 충동 및 행동: 일상생활 중 타인의 신체 등 시각적 자극에 노출될 때 강렬한 성적 충동이 발생하며, 이를 통제하지 못해 음란물 시청 및 자위행위로 이어지는 패턴이 반복됨.
• 공공장소에서의 극심한 긴장 및 제약 (과각성 상태): 시각적 자극에 대한 예민함과 충동 통제에 대한 두려움 때문에 직장, 지하철, 식당 등 여성이 다수 존재하는 공간에 머무는 것을 극도로 힘들어함. 사실상 일상 속 어느 공간에서도 심리적 자유로움이나 편안함을 느끼지 못하고 항시 긴장하고 위축되어 있음. tv나 뉴스 같은 일반 방송과 인터넷, 유튜브도 자유롭게 보지 못하고, 시각적으로 정신적으로 경계하면서 볼 정도로 힘듦.
• 특정 외적 조건 및 관념에 대한 강박적 집착: "나의 연인이 내가 원하는 최소한의 성적 매력(섹시함, 신체적 조건 등)을 갖추어야만 내가 만족하고 행복한 삶을 살 수 있다"는 특정 관념과 이미지에 강하게 집착하고 있음.
• 연인 관계에서의 정서/성적 해리: 오랜 기간 정서적으로 깊이 의지해 온 연인이 있으나, 위와 같은 외적 조건에 대한 집착 때문에 현실의 연인을 있는 그대로 수용하지 못함. 이로 인해 향후 관계 지속 및 결혼 여부에 대해 극심한 스트레스와 혼란을 겪고 있음.
• 행위 후 극심한 감정 기복: 강박적 행위 직후 심한 수치심, 자괴감, 우울감이 몰려옴. 스스로 통제력을 잃었다는 절망감에 "미칠 것 같다", "죽고 싶다"는 일시적인 극단적 사고를 경험할 정도로 감정적 고통이 큼.
• 스트레스 누적 및 감정 조절 저하: 충동과 자책감의 굴레에 에너지가 고갈되어(번아웃 상태), 최근에는 간병 중인 가족(어머니)의 잦은 연락에 예민하게 반응하고 화를 내는 등 일상적인 감정 조절에도 어려움을 겪고 있음.

3. 환경적 스트레스 요인 (발병 및 악화 배경)

• 과거 개인회생 및 면책 과정을 거치며 장기간 극심한 심리적, 경제적 스트레스 누적.
• 현재 입원 중인 어머니(장기간 조현병을 앓고계심)의 주 보호자로서 간병의 부담을 안고 있음.
• 장기 휴직 후 직장 복직(6월 아니면 7월 예정)을 앞두고 있어 심리적 중압감과 불안감이 매우 높은 상태임.

-       이러한 현실의 압박감과 고통에서 벗어나기 위한 뇌의 도피 수단(보상 심리)으로 성적 쾌락(음란물 등)과 판타지에 더 강박적으로 몰두하게 된 것으로 스스로 인지하고 있음.

-       기본적으로는 성중독의 양상인데….

-       님은 단순히 성충동을 억제하는 게 아니라 관련된 정신과적 이슈를 함께 고쳐야할 것이고… 그런 양상에는 사회적 공포, 강박, 집착, 감정기복 등이 함께 있고…

4. 자가 노력 및 내원 목적

• 명상(호흡 명상, 거울 명상 등)과 관련 서적 독서를 통해 스스로 충동을 다스리고 '현재에 머무는' 연습을 시도하고 있음.
• 하지만 개인의 의지와 자가 노력만으로는 뇌의 보상 회로와 강박적 인지 습관을 끊어내기 어렵다고 판단하여, 의학적이고 전문적인 치료와 개입을 받고자함.

-       마지막 문장이 맞지요. 님은 자기문제에 대한 인정 및 의지와 노력을 일부 하려합니만 문제가 있을 때 그것만으로는 해결되지 않으며 전문가의 치료와 개입이 필요한 수준이라고 봐야지요.

-       그나마 중독 환자중에는 전혀 문제 인식이 없는 심한 분들도 있는데, 님은 스스로의 문제에 대해 받아들이고 고민하는 태도 만으로도 최악은 아니지요. 하지만 문제의 해결에는 제대로된 치료자와의 치료가 필요할 것으로 보이고. 가끔 이런 경우 그냥 감정이나 충동만 조절하는 약을 처방받는 경우가 많은데, 그런 식으로는 치료는 되지 않을 것이니 유의하도록. 아래 내용 잘 참고하고..

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Youtube [성의학의 정석] 성중독 https://youtu.be/pPPXsi3vBrg

Youtube [성의학의 정석] 성중독 상담편

https://www.youtube.com/live/Q7QvVJJDOO8?si=xi0ehMmm3mh2yTX9

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新부부의사가 다시 쓰는 性칼럼"양말 악취가 흥분제?"

 2017년6월25일 중앙일보 일요판보도

강동우.백혜경 성의학박사

537호 20170625

‘오래된 양말일수록 환영합니다’.

 필자의 진료실을 찾은 30대 초반의 남성 K씨가 어렵사리 보여 준 휴대전화의 메시지다. 그는 아내와 성생활은 피하고 남몰래 ‘오래된 양말’에 집착했다. “아내와 도저히 흥분이 안 됩니다. 오로지 양말과 속옷이….” 아내가 매력이 없거나 성생활을 기피하는 것도 아니다. 그런데 K씨는 특이하게도 불결하기 짝이 없는 악취 나는 양말 냄새를 맡으며 자위에 심취하는데, 전형적인 페티시즘(fetishism)이다.

 흔히 변태라고 불리는 성도착증. 페티시즘 이외에도 관음증·노출증·가학-피학증·소아기호증 등이 있다. “남한테 특별히 피해를 주지 않는데, 왜 치료를 받아야 하죠?” 어찌 보면 특이한 취향 정도로 여기지만 사실은 치료대상이다. 대부분의 성도착증이 가볍게 시작해 점점 악화되다가 성중독과 성범죄로 빠질 확률이 높고 피해자까지 생기기 때문이다. 또한, 당사자의 삶뿐 아니라 특히 배우자와의 관계가 파멸에 이르는 등 비참한 최후를 맞기 쉽다. 일부는 영원히 이성교제나 결혼을 멀리하기도 한다. 

 이런 경우 스스로 치료의지가 빈약하다 보니 특히 성범죄나 성중독까지 빠져서 병원을 찾는다. 더 문제는 치료자나 사법기관조차 흔히 충동의 억제나 교화에만 신경 쓴다. 그러나 그런 억제의 방식으로 치료되기 힘들다. “어린 시절 늘 혼자였고 텅빈 집에서 느끼는 공허감이 전부였죠. 엄마는 저를 따뜻하게 안아준 기억이 별로 없어요.” 치료 도중 분석에 따라 K씨가 스스로 한 표현이다. 성장 과정에 소중한 대상과의 친밀감과 스킨십이 바로 정서적 성장의 밑거름인데 K씨는 이에 만성적인 결핍이 있었다.

 대부분 성도착 환자들은 적절한 대상과 친밀관계를 형성할 정서적 수준에 이르지 못한 부분이 있다. 관계형성을 못하다 보니 실제 이성과 성관계에서도 발기부전 등 성기능의 문제로 성생활을 더 피하기도 한다. 해 봐도 안 되니 자신만의 특이한 방식에 집착하는 등 악순환에 빠지는 것이다. 성도착증의 제대로 된 치료는 앞서 언급한 충동의 억제나 교화가 아니다. 환자에게 뿌리깊게 박힌 삐뚤어진 성 관념, 그 배경이 되는 성적 트라우마와 결핍된 친밀관계 그리고 두려움을 개선시켜야 한다.

 이성과 성생활에서 정상적인 성반응이 나오도록 성기능을 치료해야 할 때도 있다. 궁극적으로는 소중한 대상과 정서적 안정감과 만족감을 갖도록 재활치료가 가장 올바른 방향인데 이를 제대로 못하는 경우가 너무 많다. 성도착에 빠진 K씨가 필자의 치료로 정상적인 삶을 찾으면서 했던 한마디는 ‘자신의 성장’이었다. 

강동우·백혜경 성의학 전문가

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강 박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다. 

[부부의사가 쓰는 性칼럼] 성중독

2013년 10월6일 중앙일보 보도 강동우·백혜경 성의학 전문가| 제343호  20131006 입력

“왕성한 내 성욕을 당신이 못 받아주는데 어쩌란 말이냐?”

  40대 유부남 L씨는 심각한 외도와 성매매 문제로 진료실을 찾아나서도 당당하다. 그는 자신의 외도 사실을 인정하면서도 그 심각성은 깨닫지 못했다.

  “우리나라 남자 중에 성매매 업소 한 번도 안 가본 사람이 있다면 나와보라고 하세요!”

  한국에 성매매가 만연하다 보니 ‘너도 그렇고 나도 그렇고, 내 친구들도 다 마찬가지다’는 식으로 이를 합리화한다. 그러나 L씨는 해도 해도 너무한 케이스다.

그는 성 경험담을 올리는 요상한 사이트를 수시로 방문한다. 거기에 성매매 업소 정보를 올리고, 자신의 경험담을 무용담처럼 글로 남긴다. 설상가상 자신이나 외도녀의 나체나 성행위 사진을 올리기도 한다. 아내에게 이런 사실을 들키고 그 웹사이트 이용은 다시 안 했다지만 남녀끼리 ‘원 나잇’을 주선하는 스마트폰의 요상한 앱으로 갈아탔을 뿐이다.

  그는 외도의 이유를 아내 탓으로 돌린다.

  아내가 매력 없고 늙어서, 아내는 성적으로 너무 뻣뻣하고 수동적이라 재미가 없다고 한다. 더 나아가 아내 앞에선 발기가 잘 되지 않는 문제가 있는 남성도 있다. 그런데 밖에서는 잘 되니 자신의 문제가 아니라 여긴다. 하지만 이는 상황성 발기부전에 해당한다. 외도나 부부간 성 트러블로 필자의 진료실을 찾는 부부를 보면 대부분 아내의 외모가 평균보다 나으면 나았지 못하지 않다.

  화제를 돌려 L씨의 외도는 당연히 아내와 가족에게도 엄청난 후유증을 낳고 있다. 아내는 남편의 끝없는 외도로 심각한 우울증에 시달리며 남편으로부터 수차례 성병까지 옮았다. 그럼에도 남편은 목욕탕에서도 옮을 수 있다는 이상한 변명을 한다. 부부 사이가 흔들리다 보니 자녀들도 정서적 문제가 생겼다. 남편이 문제의 원인이기에 남편이 개입되지 않고는 아내의 우울증도 아이의 정서불안도 개선되는 데 한계가 있다.

  L씨의 성격 분석에서는 성에 대한 심각한 이중성과 중독성, 문제를 회피하는 성향과 함께 기존의 도덕적 틀을 함부로 깨는 반사회성이 관찰되었다. 성중독 남성들에겐 성적 모험과 성적 쾌감을 통해 자신의 존재감을 병적으로 찾으려는 경향도 나타난다. 그들에게는 미숙한 애착 형성과 심각한 공허감 등의 문제가 있을 수 있는데 성매매도 자위, 즉 자기 위로의 형태를 띤다. 성중독은 이런 문제를 치료를 통해 깨달아야 하며, 단순히 약물로 충동을 억제하는 것으론 부족하다. 치료 목표는 아내와의 즐겁고 안정적인 성생활로의 복귀인데, 성치료는 남편의 자위적 성중독을 배우자와의 친밀관계에 기초한 성관계로 바꾸어가는 과정이다.

  그럼 어디까지가 성중독일까. 가정이나 배우자와의 관계를 훼손하면서까지 반복적으로 외도에 집착하거나, 퇴폐 사이트에 가입해 글을 올리거나, 야동 사이트에서 동영상을 다운받아 과도하게 쌓아두는 것도 해당된다. 아내와의 성행위보다는 야동을 통한 자위에만 심취하거나, 알코올·약물·도박·게임 중독 등의 경향이 함께 있거나, 외도나 성매매로 재산을 탕진하거나, 회사생활 등 사회생활에 곤란을 초래할 정도라면 성중독으로 보는 게 맞고, 전문적 치료를 요한다.

강동우·백혜경 성의학 전문가

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강 박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다. 

30대 중반이 되었지만 진정한 의미의 성관계 경험이 없습니다.

가장 큰 문제는 실제 성관계 상황에서 발기 유지가 어렵고+조루증세가 심하기 때문입니다.(처음 파트너와 시도하였을때는 30대 초)

-      그렇지요. 발기부전이든 조루든 성기능장애가 있으면 점점 섹스도 연애도 기피하게 될 수 있지요.

애무를 파트너에게 해줄때는 발기가 쉽게, 또 빨리 되지만 본격적으로 삽입을 하려면 

발기가 풀리게 되더군요.(비아그라를 먹었을때에도 마찬가지입니다. 애무할때는 당황스러울 정도로 발기가 강하게 되었지만 삽입을 하려하니 바로 죽더군요.

-      님의 발기부전 배경원인의 정도가 발기약이 도와줄 정도보다 더 심각하면 발기약으로도 안되겠지요.  

-      어쨌든 발기약은 인공발기를 도와줄 뿐 그 약을 먹는다고 님이 자연발기로 치료가 되는 게 아니지요. 강박사 병원은 가능한 자연발기로 고쳐내는 병원이고…

발기가 되어있을때 강직도랄지 문제는 없다고 생각해서 여성 상위 자세로 시도해보았는데, 삽입 직후 사정을 하더군요. 

-      발기 뿐 아니라 조루가 있고..

성욕은 적지 않은 편이지만, 퍼포먼스가 안되니 의기소침해져서 적극적으로 시도도 안하게 되었습니다. 

제 스스로 생각하기에 가능한 원인으로는 다음과 같은 부분이 있습니다:

• 잦은 포르노 시청 및 자위 습관
• 실제 성관계 상황에서의 긴장감 또는 수행에 대한 압박감

자위를 할때 포르노 같은 자극에는 매우 빠르게 반응해서 영상이 시작하자마자 바로 발기가 되는데, 포르노에서 잠깐 눈을 돌리거나 하면 발기가 빨리 죽더군요.

-      상황성 부분이 있고.. 그외에도 님이 전문의가 아니기 때문에 파악못한 다양한 심신의 원인, 즉, 혈관, 호르몬, 신경, 비뇨기 및 심리적 원인이 복합적으로 님의 문제에 작용하고 있을 겁니다. 그런 원인을 찾아 근본부터 치료해야 발기약 등에 의존하지않고 가능한 자연발기로 돌아가겠지요.

성격등에 대해 말씀을 드리자면 내향적인 편이고, 작은 자극에 잘 놀라고, 불안에 취약하고 주위사람들을 실망시키거나 피해끼치는걸 꺼려합니다. 

-      그런 것들이 님의 수행불안을 더 크게 만들었을 수도…

평생 이렇게 사려나 보다해서 포기를 하고 있었는데, 박사님의 도움을 받아서 "남들 만큼만" 살고 싶습니다. 

두서없이 쓴 글 읽어주셔서 감사드립니다. 

-      님 나이의 발기부전, 조루 등은 그야말로 도중에 치료를 포기하지 않는한 강박사 병원에서는 대부분 좋아지지요. 신기하지요? 그게 성의학을 제대로 배운 전문가의 힘이고..

-      보통 치료받고 나면 남들정도는 되어서 좋다가 아니라, 남들보다 이제 더 앞서가고 추월했다는 감사인사가 많습니다. 한국에는 발기는 멀쩡해도 제대로 성생활의 세련됨을 모른채 평생을 살아가는 사람이 많지요. 치료후기 중에 치료도 됐지만 정말 좋은 성교육이 되어 이중으로 감사하다는 소리도 같은 의미지요.

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Youtube [성의학의 정석] 발기부전 풀버전 https://youtu.be/1PsfgcWP0a0

Youtube [성의학의 정석] 발기약 게으름병 풀버전 https://youtu.be/rDmlVY8KrTY

Youtube [성의학의 정석] 조루 풀버전 https://youtu.be/COK4dR3Gjck

Youtube [성의학의 정석] 조루 시간늘리는 법 풀버전 https://youtu.be/AG1KBk-xyPg

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부부 의사가 쓰는 성의학의 정석 "또 안 될까봐 … 불안이 키우는 발기부전"

2018년03월24일 중앙일보 일요판보도

강동우,백혜경 성의학박사 576호 23면

침대는 무대, 배우자는 관객으로 봐 누군가 지켜본다는 극도의 부담

혈관 수축시켜 바람빠진 타이어 꼴 성기만 바라보니 원인 치료 못해

심리·인간관계 요인까지 같이 봐야

지난해 방영된 미국의 오디션 프로그램 ‘아메리카 갓 탤런트’ 시즌 12는 한국에서도 제법 큰 관심을 받았다. 지난 평창올림픽 개회식에도 등장했던 한국의 댄스팀 ‘저스트 저크’가 결선까지 올랐기 때문이다. 그런데 결승에서 100만 달러의 상금을 거머쥔 우승자는 놀랍게도 겨우 12세 나이의 소녀 ‘다씨 린(Darci Lynn)’이었다.

 뛰어난 복화술로 손에 든 생쥐인형의 입을 빌려 노래하는데, 그 어떤 가수도 능가하는 엄청난 가창력에 온 미국이 들썩였다. 필자의 관심은 가창력보다 소녀가 복화술을 시작한 계기에 있었다. 수줍음이 심해 다른 사람들 앞에 나서기가 너무 힘들어서 복화술을 배웠다는 아픈 사연이 어린 다씨에게 있었던 것이다.

 세월을 거슬러, 미국의 명가수 바브라 스트라이샌드(75)도 비슷한 사연이 있다. 그녀가 세운 여성가수 최다 음반판매 기록은 40년이 지난 지금도 깨지지 않고 있는데 그런 명가수도 무려 27년 동안 라이브 무대에 서지 못했던 아픔이 있다. 1967년, 그녀는 공연 중에 노래 가사를 잊어버렸고, 공황에 빠져 연달아 4곡을 실패했다. 이후 ‘또 실패할까봐’ 아예 무대에 오르지 못했다. 그러다 그녀는 1994년이 되어서야 무대에 다시 서게 됐다.

수행불안 고민에 빠진 사람들

 노래를 너무 잘해 청중의 환호를 받는 두 사람에게도 그런 아픔이 있었던 것이다. 그런데 성기능장애를 돌보는 필자의 진료실에도 ‘다씨’처럼 수줍음과 ‘스트라이샌드’처럼 또 실패할까봐 두려움에 빠진 환자들이 많다.

“또 안 될까봐 자꾸 불안해집니다.”

 20대 후반의 S씨는 발기부전 환자다. 검사를 해보면 특별한 신체적 결함이 없는데 발기부전에 빠진 것이다. 그의 가장 큰 이슈는 수행불안(performance anxiety)이다. 특정한 일을 수행할 때 실패가 두려워 긴장상태에 빠지면 불안감에 가슴이 뛰고 경직되는 등 신체기능을 뜻대로 조절할 수 없다. 그러다 보니 평소 실력을 발휘하지 못하고 완전히 일을 망치게 된다. 조루나 발기부전 등 성기능장애 환자들이 스트라이샌드처럼 수행불안을 겪는 경우가 꽤 많다.

 특히 젊은 남성의 경우 ‘다씨’처럼 상대 앞에 수줍어하는 남성, 처음 겪는 성행위에 긴장하는 남성 등이 긴장성으로 인해 실패를 많이 한다. 첫 실패 이후 또 제대로 안 될까봐 극도의 수행불안에 빠져서 말이다.

“제가 남성호르몬도 치료했는데 여전히 발기가 안 돼서….”

 결국 필자를 찾은 40대 후반의 K씨는 신체적으로도 호르몬 등 문제가 있었다. 그런데 운동도 하고 다른 곳에서 호르몬치료 등을 받았는데도 큰 효과가 없었다. 그런 그가 놓친 것은 수행불안이다. 원래 신체적 원인이 발기부전을 일으켰지만 이후 따라붙는 수행불안을 함께 다스리지 않으니 여전히 발기부전인 것이다.

 진료실에서 만나는 20~30대 환자의 대부분은 심인성 발기부전, 즉 수행불안으로 발기가 안 되는 경우다. 이에 반해 40대 이후의 남성들은 신체적 원인이 더 우세하지만 신체 문제가 주 원인인 경우에도 처음 발기에 실패한 뒤 수행불안이 겹치면 발기능이 더 악화되므로 이 부분도 다루는 게 옳다.

 수행불안은 누가 지켜본다고 생각하면 더 심해진다. 이미 안 되기 시작한 S씨나 K씨나 침대는 자신의 능력을 보여줘야 할 부담스러운 무대이고, 여성은 자신을 평가하는 관객인 셈이다. 즐거워야 할 성행위를 두고 여성을 만족시켜야 하는 임무라고 느끼면 성기능은 더 저하된다.

 그런데 왜 수행불안이라는 심리상태가 발기라는 신체반응을 흔들어놓을까. 우리가 긴장한다고 뼈가 부서지진 않는다. 하지만 특이하게도 자율신경계의 지배를 받는 신체기능들은 긴장과 불안 등의 감정에 영향을 받는다. 긴장할 때 나타나는 심계항진, 다한증 등이 좋은 예다. 실제로 조루나 발기부전의 환자 중 다한증이나 과민성 대장증상이 많은 이유도 같은 이치다.

 긴장·불안 등에 따라 자율신경계를 구성하는 교감신경은 항진되고 교감신경은 사정과 발기에 영향을 준다. 사정은 교감신경이 관장하는데, 긴장에 따른 교감신경의 상승이 조루를 만든다. 반면 수행불안·긴장 등으로 교감신경이 상승하면 이 때 분비되는 아드레날린이 강력한 혈관수축 작용으로 발기혈관을 수축시켜버리니 혈류량이 제한되어 빵빵해야할 남성의 성기가 바람 빠진 타이어 꼴이 되고 만다.

몸과 마음은 따로가 아니다

 흔히 성기능장애가 오면 그 원인이 신체적인지 심리적인지 이분법적으로만 생각하는데 이는 아주 잘못된 개념이다. 애초에 발기반응을 그저 성기의 반응으로만 국한해서 생각하는 관점도 틀린 것이다. 발기부전 등 성기능장애는 단순 성기장애가 아니다. 성기만 들여다보고 있으니 문제의 근원을 제대로 못보고 치료가 잘 되지 않는 것이다.

“다른 데서는 저보고 자신감을 가지면 될 거라던데요.”

 수행불안은 단순히 격려와 용기를 가지란 말로 바뀌지 않는다. 수행불안은 불안자체를 다스리기 위해 심리치료나 항불안제를 쓰기도 하지만, 수행불안이 신체적으로 발기를 억제하는 앞서 언급한 자율신경계 등 관련된 신체화 기전을 개선시켜야 실제 발기의 안정화로 치료될 수 있다.

 심지어 발기약을 먹으면 자신감이 생길 것이란 말도 듣는다 한다. 하지만, 발기약은 자신감을 만드는 심리치료제가 아니다. 아울러 시중에서 쉽게 구하는 발기약이나 발기주사는 인공발기를 도와줄 뿐, 발기약 자체가 발기부전의 원인을 고치는 약이 아니다.

 그런데, 근본적인 원인치료를 내버려두고 인공발기에 급급한 환자나 의료진을 보면 필자는 안타까움을 금할 수 없다. 어떤 질병도 치료의 근본 원칙은 원인치료다. 더욱이 성기능장애는 그 사람의 심리적 요소, 신체적 요소, 인간관계적 요소가 모두 개입되기에 이를 두루 통합적으로 다뤄야 한다. 다양한 임상분야를 필요로 하는 성의학을 제대로 배운 적 없는 의료진이 무작정 발기약이나 발기주사 위주의 처방만 하다보니 원인은 방치된다.

 제대로 개선되려면 수행불안부터 성기능에 영향을 주는 혈관·호르몬·신경 등 갖가지 신체적 원인을 두루 다뤄야 하는 것이다. 성생활은 당사자의 심신의 요소, 관객과의 조화 등이 모두 개입된 오케스트라라서 그렇다. 적어도 성기능에 문제가 있다면 무대불안에 27년 동안 무대를 피해버린 스트라이샌드 보다, 수줍음 문제에 복화술을 배우며 극복하고자 했던 불과 12세 꼬마 ‘다씨’처럼 극복의 의지를 갖고 제대로 원인부터 고쳐나가는 자세가 더 바람직하다.

강동우·백혜경 서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부.미 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다.강박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다.    

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부부의사가쓰는 성의학정석 "조루 잡는다는 ‘필러 시술’ 근거 부족

2018년08월04일 중앙일보일요판 보도

강동우.백혜경성의학박사 595호23면

“박사님, 제 별명은 곰보빵입니다. 여친이 그렇게 놀리죠.”

성기능 영구장애 등 심각한 부작용조직 결절로 ‘곰보빵’ 되는 경우도국제학회 등도 효과 인정 안 해한국선 인터넷 통해 광고 범람

  수치스런 별명을 언급하며 고개를 푹 숙인 30대 초반의 남성 B씨. 그는 원래 조루 환자다.   “광고만 믿었다가 효과는커녕 모양까지 이상해져서. 혹 떼려다가 완전 혹 붙였습니다.”   “조루에 학술적으로 인정받는 약물치료와 행동요법의 병합치료를 내버려두고, 왜 그런 방식에 소중한 몸을?”   “거 있잖습니까. 신경을 마비시키는 조루수술이 워낙 위험하다 해서, 간단히 필러만 주사하면 더 커 보이기도 한다는 유혹에 이리 될 줄이야….”   그의 말인즉슨 귀두에 필러를 주입해 감각을 무디게 하고 성기를 좀 더 커 보이게 하는 요량인 셈이다.   

그런데 필러 시술이 조루의 치료에 효과가 있다는 건 학술적으로 인정된 적이 없다. 효과에 대한 신빙성이 없고 부작용 문제로 국제 성의학회(ISSM)는 공식적으로 반대하고 있다. 해당 학회는 특히 성기능장애에 만연한 비과학적 시술에 대해 2010년 치료원칙을 제시했으며, 4년마다 공식의견을 업그레이드한다. 2014년 또다시 이 문제의 위험성을 재경고했다.

귀두의 감각을 마비시키는 신경절단술이나 관련시술, 그리고 필러 등으로 귀두를 두툼하게 만드는 시술은 영구적인 성기능 손상 등 부작용 위험성이 커서 추천할 수 없다고 발표했다. 일부 그런 필러 시술을 하는 의사들이 효과를 봤다는 주장을 게재한 적 있지만, 여전히 국제학회는 구체적 증거가 부족하다며 공식 반대한다. 공식적으로 인정한다면 국제학회나 의학교과서에 주치료법으로 등재되겠지만 그런 적 없다. 상황이 이런데도 그런 시술이 한국에서는 성행한다. 성기능장애가 보험 진료에 해당하지 않다 보니 국가의 적절한 통제를 받지 못하고 마구잡이로 이뤄지는 경우가 허다해서 심히 우려스럽다.   

“그 의사는 필러로 쓰는 약물이 인체에 문제가 없다고 해서요.”   B씨는 그렇게 하소연했지만, 필러로 쓰는 약제가 인체에 큰 거부반응이 없다는 뜻이지, 그렇다고 조루의 치료목적으로 주입하는 것이 효과가 있거나 무해하다는 얘기는 아니다.   이런 안전성 우려로 인해 미국 FDA(식품의약국)는 2018년 3월 얼굴과 손 이외의 필러 시술은 정식으로 승인하지 않고 있다.

그런데 한국에서는 남성뿐 아니라 여성의 성기에 필러를 주입하는 시술까지 횡행하니 우려스럽다.     얼굴과 손 이외 필러 시술 승인 없어   최초의 의학적인 필러 시술은 1899년 오스트리아 빈의 외과의사 게르주니(R. Gersuny)가 고환결손이 생긴 환자의 고환에 바셀린(vaseline)을 주사하면서 시작됐다.  흥미롭게도 필러 시술의 첫 출발점이 성기 필러였던 셈이다. 그는 이 시술의 성공적 결과에 고무됐으며, 다양한 연부조직 결손(soft tissue defects)을 교정하기 위해 필러 시술에 바셀린을 사용했다. 이후 바셀린보다 사용이 용이한 파라핀(paraffin)을 필러로 쓰기 시작했고 더 나은 효과가 나타났다.

당시 파라핀 필러 시술은 구개 및 요도의 누공(fistulae)이나 탈장(hernia)에도 사용됐으나 주로 미용적인 목적(안면주름 해소·유방확대·성기확대)에 쓰였다. 20세기 초 20여 년간 파라핀 필러는 인기리에 널리 시술되다가 심각한 부작용이 보고됐다. 특히 파라핀종은 수술로도 제거가 상당히 힘들고 부작용은 지속되며 되돌리기 힘들다. 결국 파라핀은 시들해졌다.   현재 성기에 흔히 사용되는 필러는 히알루론산(Hyaluronic Acid)인데 과거의 필러에 비해 기본적인 인체 안전성은 커졌다. 하지만 필러 시술에서 흔한 부작용(통증·부종·멍·소양증·압통·발적 등)이 성기 필러에서도 나타날 수 있으며, 감염·알러지 반응·결절·육아종·괴사 등도 발생할 수 있다. 앞서 언급한 조루환자 B씨가 바로 필러로 인해 조직이 덩어리져서 생긴 결절의 부작용 사례다.   

이 밖에도 혈관 손상이나 피부 손상, 색전증이나 뇌졸증 등이 발생해 의학적 응급상태에 빠지기도 한다. 특히 혈관 덩어리로 가득한 성기의 특성상 필러를 잘못 주사해 고스란히 혈관으로 주입되면 색전증의 위험도 있다. 성기에 필러를 주입한 여성이 급성호흡부전을 보이다 응급 조직 생검(조직을 떼어냄)을 해 히알루론산에 의한 비혈전성 폐색전증으로 판명된 첫 번째 사례가 한국에서 보고된 적도 있다.      

국제학회·보건기구, 필러 시술 공식 반대   한국에선 여성의 성기능과 관련해 성감의 주요소인 지스팟(G-spot)을 만들어주거나 확대시켜주고, 때로는 질성형을 필러로 하는 방식도 시행되고 있다. 하지만 그런 시술이 성기능에 효과적이라는 학문적 근거는 없다. 이와 관련해 미국 산부인과 학회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 지스팟 필러와 질성형술은 의학적 권고사항이 아니며, 그 안전성과 효과에 대한 검증이 부족하다고 2007년 발표했고 이를 2017년 재확인했다.

 여성들은 이러한 시술을 받기 전에 효과를 입증할 데이터가 부족하고 부작용으로 인해 감염·감각변화·성교통·유착·흉터 등이 생길 수 있다는 점을 시술자에게서 고지받아야 하는데 한국의 현실은 그렇지 못하다.   결론적으로 광고에 등장하고 있는 성기 필러 시술을 통한 성기능 개선효과는 명백히 인정된 적 없는 게 현실이니 현혹되지 말길 바란다. 이러한 시술은 권위를 인정받는 국제학회와 미국 산부인과 학회도 비판을 하고 있고, FDA에서 승인하는 필러 시술에 포함되지도 않는다. 세계보건기구(WHO)는 2010년 여성의 성기를 찌르거나 뚫거나 절제하고 소작하는 시술 등도 의료종사자에 의한 여성성기훼손(Female Genital Mutilation)에 해당한다며, 그 시행을 금지하는 국제사회 원칙을 밝혔다.

 2015년 이탈리아의 산부인과 의사인 푸포(Puppo) 박사 등은 여성의 지스팟 확대나 성형술에 대해 WHO가 제시한 여성에 대한 성기훼손에 해당한다는 논문을 발표해 국제사회에 경종을 울렸다. 그런데 한국에는 시술을 찬양하는 광고만 인터넷에 범람하고 있으며, 그 내막과 위험성을 경고하는 보도가 묻혀 있어 심히 우려스럽다.  

강동우·백혜경 성의학 전문가

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강 박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다

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1. 주증상 (Chief Complaint)

• 시각적 성적 자극에 대한 강박적 충동 및 통제 어려움

• 음란물 시청 및 강박적 자위행위 후 나타나는 극심한 자책감과 우울감

• 특정 외적 조건에 대한 집착 및 연인 관계에서의 괴리감

• 여성이 다수 있는 공공장소에서의 극심한 긴장감 및 일상생활의 제약

2. 상세 증상 및 현재 겪고 있는 문제점

• 강박적 성적 충동 및 행동: 일상생활 중 타인의 신체 등 시각적 자극에 노출될 때 강렬한 성적 충동이 발생하며, 이를 통제하지 못해 음란물 시청 및 자위행위로 이어지는 패턴이 반복됨.

• 공공장소에서의 극심한 긴장 및 제약 (과각성 상태): 시각적 자극에 대한 예민함과 충동 통제에 대한 두려움 때문에 직장, 지하철, 식당 등 여성이 다수 존재하는 공간에 머무는 것을 극도로 힘들어함. 사실상 일상 속 어느 공간에서도 심리적 자유로움이나 편안함을 느끼지 못하고 항시 긴장하고 위축되어 있음. tv나 뉴스 같은 일반 방송과 인터넷, 유튜브도 자유롭게 보지 못하고, 시각적으로 정신적으로 경계하면서 볼 정도로 힘듦.

• 특정 외적 조건 및 관념에 대한 강박적 집착: "나의 연인이 내가 원하는 최소한의 성적 매력(섹시함, 신체적 조건 등)을 갖추어야만 내가 만족하고 행복한 삶을 살 수 있다"는 특정 관념과 이미지에 강하게 집착하고 있음.

• 연인 관계에서의 정서/성적 해리: 오랜 기간 정서적으로 깊이 의지해 온 연인이 있으나, 위와 같은 외적 조건에 대한 집착 때문에 현실의 연인을 있는 그대로 수용하지 못함. 이로 인해 향후 관계 지속 및 결혼 여부에 대해 극심한 스트레스와 혼란을 겪고 있음.

• 행위 후 극심한 감정 기복: 강박적 행위 직후 심한 수치심, 자괴감, 우울감이 몰려옴. 스스로 통제력을 잃었다는 절망감에 "미칠 것 같다", "죽고 싶다"는 일시적인 극단적 사고를 경험할 정도로 감정적 고통이 큼.

• 스트레스 누적 및 감정 조절 저하: 충동과 자책감의 굴레에 에너지가 고갈되어(번아웃 상태), 최근에는 간병 중인 가족(어머니)의 잦은 연락에 예민하게 반응하고 화를 내는 등 일상적인 감정 조절에도 어려움을 겪고 있음.

3. 환경적 스트레스 요인 (발병 및 악화 배경)

• 과거 개인회생 및 면책 과정을 거치며 장기간 극심한 심리적, 경제적 스트레스 누적.

• 현재 입원 중인 어머니(장기간 조현병을 앓고계심)의 주 보호자로서 간병의 부담을 안고 있음.

• 장기 휴직 후 직장 복직(6월 아니면 7월 예정)을 앞두고 있어 심리적 중압감과 불안감이 매우 높은 상태임.

• 이러한 현실의 압박감과 고통에서 벗어나기 위한 뇌의 도피 수단(보상 심리)으로 성적 쾌락(음란물 등)과 판타지에 더 강박적으로 몰두하게 된 것으로 스스로 인지하고 있음.

4. 자가 노력 및 내원 목적

• 명상(호흡 명상, 거울 명상 등)과 관련 서적 독서를 통해 스스로 충동을 다스리고 '현재에 머무는' 연습을 시도하고 있음.

• 하지만 개인의 의지와 자가 노력만으로는 뇌의 보상 회로와 강박적 인지 습관을 끊어내기 어렵다고 판단하여, 의학적이고 전문적인 치료와 개입을 받고자함.

첫 경험을 늦게 한편인데, (38세) 처음 삽입을 조금만 해도 아프고 해서 산부인과를 가니 

유발성 전정통이라는 진단을 받았어요.

제대로 된 성관계를 해본 적이 없습니다. 

-       성교통의 가장 흔한 원인이 전정염이고, 전정염이 성교통을 유발할 수도 있기도 하지만, 님의 나이로 볼 때 통증이 더욱 삽입공포를 부르는 질경련으로 인해 삽입이 더욱 힘들 수도 있고..

고주파 치료를 하면 좀 도움이 된다고 해서 고민을 하고 있는데,

제가 산부인과 진료를 볼때도 아파하고 힘들고, 성관계 삽입때도 힘들어하니

수면 마취를 하고 고주파를 하는게 생각만해도 숨이 막혀서

그리고 효과가 없을 수도 있다는데 이게 맞나?하는 생각에 선생님 의원을 추천받았습니다. 

-       전정염의 개념을 한국에 강박사가 가져왔고, 전정염을 강박사는 아주 잘 치료합니다만, 고주파치료 이런 거 안합니다. 무슨 뜻인지 알겠는지요?

-       저희 병원을 추천받았다는 것은 그나마 다행이고..

제가 원래 몸이 약해서 갑상선기능저하증, 부신피로증후군으로 5년 넘게 몸이 아팠어요. 

정확히는 10년 정도 아팠기도 합니다.

그래서 그 동안 연애도 못했었습니다. 

선생님 유튜브 보는데 성호르몬 이야기를 하시는거보니,

제가 치료를 하면서 부신호르몬(DHEA)이 부족해서 DHEA 약도 따로 먹고 있습니다. 

원체 몸이 약했던게 제 성교통에 영향을 줬을까? 생각도 들고..

지금은 몸이 많이 나아지고 있어요. 

-       아래 내용 잘 찾아보면 님의 전정염이 호르몬 이슈와 관련된 부분이 꽤 있지요. 앞서 갑상선 문제, 부신 문제 등의 연관고리가 전정염의 악화에 영향을 줬을 수 있고..

성관계를 안해와서 무서움이 생겼나? 그러기엔 성관계는 재미있을꺼라 기대를 했던 터라 심리적 문제는 없지 않을까 생각도 들고요...

조만간 의원을 찾아갈 생각을 하고 있는데, 여러모르 망설여 지는 것도 있네요.

성관계를 그냥 안하고 싶기도 한데, 그러기엔 안될 것 같구요. 

이제 곧 결혼이라 결혼준비 시기와 잘 맞춰서 하는게 좋을 듯 합니다.

Youtube [성의학의 정석] 질경련 풀버전 https://youtu.be/I9BtzODk_lQ

Youtube [성의학의 정석] 질경련의 올바른 치료 https://youtu.be/kxrFiDku6fw

Youtube [성의학의 정석] 성교통 풀버전 https://youtu.be/WocJHw4AhFs

[부부의사가 쓰는 性칼럼] 고통스러운 잠자리 ‘입구’부터 살피세요

2009년 2월 1일 중앙일보 보도

강동우·백혜경 성의학 전문의 | 제99호 | 20090201 입력 

“너무나 쓰라리고 따가워 도무지 성행위를 할 수 없어요.”
40대 여성 J씨는 수년 전부터 성행위를 할 때마다 무척 아프다고 했다. 너무 아파 못하겠는데 남편은 “원래 여성은 아프고 그게 즐거운 신호니 참으라”며 화만 내서 J씨의 고립감은 극에 달했다.

“아무래도 제 몸속에 큰 문제가 생긴 것 같아서….”
급기야 J씨는 질과 자궁의 문제로 그럴 것이라며 여러 병원을 전전했지만 매번 검사 결과는 정상이었다. 이에 의료진조차 “너무 예민해 그렇다”며 J씨의 심리 상태를 의심했다. 결국 남편과 의료진으로부터 ‘이상한 여자’라는 오명까지 덮어썼던 J씨―.

하지만 J씨는 엄연한 성교통(性交痛) 환자였다. 필자의 검진 결과 그는 ‘전정’이라고 불리는 질 입구에 만성적인 염증이 있는 ‘전정염’이었다. 참으로 안타까운 점은 여성 성교통의 45%, 즉 절반의 원인이 전정염인데 이를 놓치는 경우가 너무나 허다하다는 것이다. 상당수 의료진조차 질 입구의 전정염을 인식하지 못한 채 질 내부와 자궁에 산부인과적 검진만 하다 보니 이런 성교통을 마치 유령의 병처럼 치부한다. 집을 둘러보려면 집 전체를 다 봐야 하는데, 안만 보고 입구인 대문이 쓰러져 가는 꼴을 간과한 격이다.

사실 전정염은 무려 20년 전부터 학계에 보고돼 왔다. 위에서 언급한 오류는 국내 의대에서 성기능 장애를 전문적으로 가르치지 않다 보니 생긴 탓이 크다.

전정염이 있으면 살짝 닿기만 해도 쓰라리고 아파 성행위가 여간 고통스러운 게 아니다. 심한 경우 청바지 등 몸에 달라붙는 옷을 입거나 자리에 앉기도 힘들다. 샤워 시 물이 닿기만 해도 아프다는 여성도 있다.

전정염의 주원인은 호르몬의 불균형, 만성적인 캔디다증, 질염, 성병 등이 해당된다. 필자는 미국 연수 시절에 생리 주기나 피임약의 복용 등 호르몬의 불균형에 따라 전정염이 악화되고 통증이 심해진다는 연구 결과를 발표한 적이 있다.

이외에 여성이 너무 자주 씻는 것도 문제가 된다. 특히 질 세척은 위험하다. 여성의 청결제는 질 외부만 사용해야 하는데, 내부까지 질 세척을 하면 정상적으로 몸을 방어하는 균마저 사라져 질내 환경은 엉망이 된다. 그래서 미국 산부인과학회에서는 질내 세척을 하지 말도록 경고하고 있다.

아울러 필자가 늘 강조해 왔듯 성교통에 ‘윤활제’만 쓰고 버티는 것도 잘못된 습관이다. 이는 만성적인 속쓰림에 제산제만 복용하는 꼴과 같다. 위염·식도염·위암 등 실제 근본 문제가 있을 가능성은 내버려 둔 채 제산제로 버티다 보면 화를 키울 수 있는 것이다.

전정염은 앞서 언급한 원인을 잘 교정하고 개선시키면 치료율이 상당히 높다. 그런데 전정염으로 진단한 경우 아예 전정 부위를 통째로 제거하는 식의 시술을 기본으로 하는 경우가 국내엔 허다하다. 이는 빈대 잡으려다 초가삼간 태우는 격이다. 해당 시술은 어떤 치료에도 반응하지 않는 전정염에서 최후의 수단이며 극히 제한적이어야 한다. 수년 동안 지독한 전정염에 시달린 J씨는 그 근본 원인을 치료한 뒤 지금은 즐거운 성행위를 계속하고 있다.

강동우·백혜경 성의학 전문가

[부부의사가 쓰는 性칼럼] 내겐 너무 순결한 당신

중앙일보 2007년 4월 22일 보도

내겐 너무 순결한 당신

부부의사가 쓰는 性칼럼

저는56세 남자 입니다

40대중반부터 발기가 잘 되지 않아서 비뇨기과에서 88정 처방 받아 필요할 때 가끔씩 사용했습니다.

-       40대 중반부터 그랬으면 님의 갱년기 진행과 연관도 있고… 발기약은 인공발기를 도울 뿐이지 근본원인은 방치되어 성기능은 사실 더 악화되는 과정으로 갈 것이고..

헌데 작년부터는 약을 먹어도 발기가 잘 되지 않아서 거의 성관계를 안 하고 그럭저럭 지냈습니다.

-       그렇지요? 발기약 게으름병…원인은 고치지 않고 약에 의존하니 원인이 악화되어 이제는 발기약이 도와줄 수 있는 범주를 넘어서고 있고..

그런데 아내가 짜증이 늘고 급기야 여자가 있다는 의심까지 하고 있습니다.

그래서 다시 비뇨기과 남성 크리닉에 갔더니 방법이 없다고 주사요법이나 보형물을 하라는 진단을 받았습니다.

어떻게 하는것이 좋을까요?

-       발기약 뿐 아니라 발기주사 또한 인공발기를 도와주는 것이지 주사를 맞는다고 원래 발기능이 고쳐지는 것은 아니지요. 지금이라도 근본원인을 다스려야지요. 그게 강박사 병원의 힘이지요?

유튜브에서 박사님 영상보고 치료를 한번 받아보고 싶은데..

나이가 있다보니 혈압약(10년정도),고지혈증약 복용하고있습니다.

50대 초반에 검진시 혈관상태가 별로 좋지 않다고해서 간헐적으로 복용 중입니다.

-       고혈압, 고지혈 등 각종 성인병이 있으면 대사증후군, 이로 인해 갱년기 양상은 더 빨리 진행됩니다. 함께 열심히 고쳐야지요.

아내도 걱정되고 발기부전이 박사님 말씀 하신대로 좋아 질수있을까요?

지방에 살다보니 치료 받 을수 있는 방법이 있는지 알고 싶습니다.

-       적어도 강박사의 근본치료를 받으면 단순 발기약을 쓸 때에 비해서는 나아질 확률이 월등히 높지요. 지방분이나 외국 분들은 1회 방문시 집중치료로 몇번 안 오십니다. 아래 내용과 위 치료후기, 네이버 병원리뷰 참고하시고 치료에 용기를 갖고 오도록.

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Youtube [성의학의 정석] 발기부전 풀버전 https://youtu.be/1PsfgcWP0a0

Youtube [성의학의 정석] 발기약 게으름병 풀버전 https://youtu.be/rDmlVY8KrTY

Youtube [성의학의 정석] 발기약으로 안될 때 풀버전 https://youtu.be/Q0-QMqdqL0Q

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부부 의사가 쓰는 성의학의 정석 "몸의 적신호중 첫 번째 경고는 성기능 저하"

2018년04월22일 중앙일보 일요판보도

강동우,백혜경 성의학박사 580호 23면

“그 때 박사님의 말씀을 들었어야 했는데, 후회막급입니다.”

막힌 뇌혈관 방치한 40대는 뇌경색

다른 환자는 원인치료로 자연발기

몸 경고 무시 말고 전문가 찾아야

 성기능장애로 필자와 인연을 맺은 환자들 중에는 치료를 어찌 받아들이느냐에 따라 극단적으로 운명이 갈린 경우가 꽤 있다. 통한의 눈물을 흘렸던 A씨, 이에 반해 전반적인 건강을 두루 돌보는 계기가 되어 기쁘다는 B씨. 40대 초반의 두 사람은 같은 발기부전 문제를 달리 대응하면서 전혀 다른 삶을 살게 되었다.

치료초기 필자의 진료를 받던 A씨는 버럭 화를 냈다.

“아니, 다른 병원처럼 그냥 발기약·발기주사나 처방해주지 무슨 원인치료를 한다며 시간만 끕니까?”

 결국 화를 내며 진료실을 떠났던 A씨. 과도한 흡연·복부 비만·고지혈증 등 혈관 위험성이 심했던 그는 혈관계 질환 위험에 대한 경고와 개선치료 권유에 코웃음을 쳤었다.

 그랬던 그가 3년 만에 다시 나타났다. 이제는 좀 생각이 바뀌었나 생각하며 진료실 문을 여는데, 몸이 마비되어 다리를 절뚝거리고 발음도 새는 A씨. 동맥성 발기부전 환자에게 발생하는 최악의 비극인 뇌졸중, 뇌혈관이 막혀 뇌경색을 겪은 것이다.

“반신불수로 몇 달을 병원에 누워있으면서 얼마나 많이 울었는지 모릅니다. 진작 건강관리를 했어야 하는데, 부부사이도 사업도 엉망이 됐습니다.”

 발기력 등 성기능 저하는 당사자의 심신의 어딘가가 나빠지고 있다는 조기 신호다. 생명체의 기본 기능 중 하나인 번식기능, 즉 성기능의 저하는 해당 개체에 문제가 생겼다는 것을 의미하는 경우가 많다. A씨는 몸이 보내는 그 적신호를 무시하고, 근본 원인은 내버려둔 채 인공적으로 발기를 도와주는 발기약만 찾았던 것이다.

“비만에 술·담배 여태 그렇게 해도 발기력만 좀 떨어지지 아직 몸은 끄떡없다고 말했던 과거의 제가 부끄럽습니다. 그런데 묘하죠? 중풍을 겪으면서 다 끝났다, 이제 성생활은 안 할 거다 싶었는데 그래도 남자인지 또 생각이 나서….”

 그는 씁쓸히 웃는다. 그만큼 성은 본능적인 것이니 다시 성행위를 원한다. 하지만 이미 뇌혈관이 막혀 뇌경색까지 겪은 A씨는 이제는 원인치료를 하기엔 늦어도 너무 늦었다. 뇌혈관이 막혔듯 음경의 혈관도 동맥경화가 심해서 자연발기로 개선되기엔 돌아올 수 없는 강을 건넌 것이다. 그는 현재 인공적인 발기약에도 반응을 안 한다. 몸이 보내는 적신호 중에서도 제일 먼저 나타나는 신호가 바로 성기능 저하다. ‘몸에 문제가 생겼으니 잘 돌보라’는 그 신호를 무시했다가 A씨는 돌이킬 수 없는 불행을 겪고 있다.

“나이 탓이겠거니 했죠. 아내를 봐도 별 욕구도 없고 그냥 권태기거나 피곤해서 그런 줄….”

 시작은 비슷했건만 같은 나이의 B씨의 사례는 A씨와 완전 반대다. 그는 성기능이 결국 심신 건강의 상징이라는 필자의 말에 귀를 기울였다. 그를 자세히 검사해보니, 혈관·호르몬·전립선 등 이런저런 문제점이 발견되었다. 다행히 40대 초반의 나이라 각각의 문제가 아직 최악은 아니었다. 그는 이런 원인을 다스리기 위한 치료와 건강관리에 관심이 많았고, 필자의 처방과 조언을 열심히 쫓아왔다.

 각고의 노력 끝에 38인치에 가까운 복부미만은 꾸준한 유산소운동으로 33인치로 줄었고, 고지혈증 수치도 곧 안정세를 찾았다. 더불어 대사증후군 초기 양상에 나타났던 남성호르몬의 저하도 개선됐다. 굳이 호르몬 보충요법을 하지 않았는데, 신진대사의 안정에 따라 남성호르몬 혈중치도 상승한 것이다. 또 약간의 탈모가 있어 복용했던 호르몬계 탈모약도 성기능 저하 부작용을 겪고 있었기에 과감히 중단하고 혈관계 탈모약으로 변경했다.

 몇 개월 꾸준한 치료와 노력으로 조금씩 아침발기부터 개선되는 느낌을 받았다는 B씨, 그는 원인치료가 잘 되어 이제 인공발기를 도와주는 발기약 없이도 정상적인 성행위가 가능하다. 아무리 좋은 치료도 환자가 처방과 조언을 잘 따르지 않으면 효과를 내기 힘들다.

 필자의 진료실엔 B씨 같이 여러 원인을 다스리기 위한 치료를 잘 따라오는 환자들이 많다. 그런데, 가끔은 A씨 같은 환자도 있다. 그런 경우 직업병 발동으로 필자는 몹시 스트레스를 받는다. 제대로 발기부전의 원인 문제를 치료하지 않은 환자들이 겪게 될 불행한 미래가 불 보듯 예측되기 때문이다.

 성기능에 문제가 있다면 몸에서 적신호를 보내는 것이니 간과하지 말고 몸에 어디에 문제가 있는지 찾길 바라고, 그런 노력을 함께 해줄 제대로 된 전문가를 만나기 바란다. 그게 꼭 성기능을 떠나서도 건강을 되살리는 마지막 찬스이고 삶의 갈림길이 될 수 있기 때문이다.

발기부전 대처 십계명

① 고지혈증·고혈압·당뇨 등 기저질환을 철저히 관리하라

② 발기약이나 발기주사를 우선하지 말라

③ 항문괄약근을 조이거나 다리에 힘을 줘 억지로 발기시키려들지 말라

④ 담배를 최대한 줄이고 복부비만을 철저히 관리하라

⑤ 너무 강한 자극을 찾지 말라

⑥ 복용중인 약이 성기능 부작용이 있는지 반드시 확인하라

⑦ 또 안 되면 어쩌나 너무 연연해 말라

⑧ 아침발기에 연연해하지 말라

⑨ 정력음식에 연연하지 말라

⑩ 위 모든 심신의 건강과 기저질환을 전반적으로 돌봐줄 줄 아는 제대로 된 성기능장애 전문가를 만나라

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강 박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다

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[부부의사가 쓰는 性칼럼] 발기약 게으름병

2011년 11월 6일 중앙일보 보도

강동우·백혜경 성의학 전문가 | 제243호 | 20111105 입력

“발기가 잘 안 되는데 내 몸에 무슨 문제가 있는지요.”(1998년 진료실의 남성 환자)

“부실한 발기에 발기약 처방 좀….” (2011년 남성 환자)

발기유발제의 출현 후 어느덧 10년이 넘었다. 그 새 발기부전을 겪는 남성들의 태도는 이렇게 달라졌다. 발기유발제는 인간의 성생활에 엄청난 반향을 일으켰고, 발기 문제에 편리한 방편이 됐다. 그런데 너무 쉽사리 발기유발제에 의존하는 남성들을 보면 필자는 걱정이 앞선다. 발기유발제의 출현 전엔 발기 저하에 원인이 무엇인지, 어찌 관리해야 하는지 궁금증과 치료의지가 환자 측에서도 컸다. 또 비만이나 운동·금연 등 기본 건강을 돌보려는 노력도 역력했었다. 적어도 문제대응에 있어서는 차라리 과거의 자세가 훨씬 더 현명했다.

  요즘 남성들은 많이 게을러졌다. 발기유발제라는 문명의 혜택에 건강관리를 등한시한다. ‘뭐, 좀 안 되면 약 먹고 하면 되지’란 생각부터 술자리에서 출처불명의 발기유발제를 함부로 건네고, 심지어 선물하기도 한다. 발기부전은 엄연히 심리적이거나 신체적으로 뭔가 문제가 있고 이를 돌봐달라는 몸의 적신호다. 이런 적신호의 원인은 무시하고, 무작정 발기유발제에만 의존하는 것은 한마디로 ‘게으름병’이다.

  이 게으름은 그리 멀지 않은 시기에 부메랑이 돼 발기부전 환자들의 불행을 증폭시킬 수 있다. 약에만 의존한 기간 동안 치료되지 못한 원인 문제는 점점 나빠져서 성기능뿐 아니라 다른 건강 문제로도 확대될 수 있다. 근래 진료실을 방문하는 환자들 중 발기유발제를 복용해온 환자들의 아쉬움이 크게 늘었다. 즉, 발기유발제만 먹으면 치료돼 자연발기로 돌아올 줄 알았는데, 그게 아니더란 얘기다. 엄연히 발기유발제는 일시적인 발기반응을 보조해 주는 약이지, 이 약을 먹는다고 발기부전의 원인 자체가 무조건 교정되는 것은 아니다.

 사실 ‘발기약 게으름병’은 의료진에도 제법 많이 퍼져 있다. 질병 치료의 기본 원칙이 원인을 치료하는 것인데 당장 환자가 성행위를 원하니 발기약을 처방하고 지켜보자는 식이다. 또 발기부전의 원인이 혈관·신경·호르몬·심리·부부갈등 등 복잡 미묘해서 특정과의 특정 지식만으로 완치시키기 어렵다. 높은 치료성과를 위해선 성기능에 관련된 정신과·비뇨기과·산부인과·내분비내과·부부치료 등 여러 임상 분야를 통합한 성의학 지식을 갖춰야 한다. 안타깝게도 특정 분야의 지식만 가진 일부 의료진은 이 같은 한계에 따라 인공발기에만 급급한 채 다양한 임상지식과 치료법을 배우는 데는 ‘게으름병’에 빠져 있다. 이런 의료진은 발기약 없이도 자연발기로 치료가 꽤 된다는 사실을 믿지 않거나, 자신이 치료법을 모른다는 현실을 부정하고 환자들에겐 치료법이 없다는 식으로 절망을 던진다.

  적어도 성기능 장애를 다루는 전문가라면 ‘우선 발기약부터 처방해 드릴 테니 드셔 보세요’에서 ‘발기부전의 원인이 무엇인지 찾아서 고칠 데까지 고쳐야 합니다. 그래도 부족하면 발기약이나 발기주사의 도움을 받아야지요’로 답을 바꾸는 게 옳다. 질병의 치료원칙은 원인치료며, 발기부전도 마찬가지다. 원인치료에 게을러지면 더 큰 대가를 치러야 한다.

강동우·백혜경 성의학 전문가

서울대 의대 출신 전문의(醫) 부부. 한국인 의사 최초로 미국 킨제이 성 연구소와 보스턴·하버드 의대에서 정신과·비뇨기과·산부인과 등 성(性) 관련 분야를 두루 연수, 통합적인 성의학 클리닉·연구소를 운영하고 있다. 강 박사는 2005년 국제학회에서 발간한 여성 성의학 교과서의 공동집필자다. 

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